發(fā)布時間：2020/11/23
背景 目前全球新型冠狀病毒肺炎（ＣＯＶＩＤ－１９）疫情防治工作進入攻堅階段，重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的關鍵。人工肝血液凈化系統可以清除炎癥因子，減輕炎癥反應對機體的損傷，對重型、危重型患者的救治具有重要臨床意義。一、人工肝概念 肝衰竭是由病毒、藥物及毒素等各種因素引起的嚴重肝臟損害，常規(guī)治療效果不理想，病死率高達５０％ ～ ８０％ 。人工肝（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ）技術是臨床攻克肝衰竭高病死率的有效手段，而且對于肝細胞再生不良的晚期肝病患者，可以改善患者癥狀，為肝移植提供時間窗口。 人工肝技術利用體外機械、理化或生物反應裝置，可以有效清除肝衰竭產生、積蓄的各種有害物質，補充肝臟合成、代謝的蛋白質等必需物質，改善患者水、電解質、酸堿平衡等內環(huán)境，能夠暫時輔助或替代肝臟相應的主要功能，直至自體肝細胞再生、肝功能得以恢復，有效提高患者的生存率。 人工肝可以分為非生物型人工肝、生物型人工肝、混合型人工肝三種主要類型，其中混合型人工肝是前兩者的有機結合。目前在臨床上已經實際應用的是非生物型人工肝。二、非生物型人工肝技術 非生物型人工肝技術基于體外的機械和物理的方法，以實現清除血液中的有害代謝產物，補充生物活性物質，促進患者肝細胞再生。非生物型人工肝技術涉及了多種治療模式，包括血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿吸附等，其中多種治療模式的聯合應用是目前國際研究熱點，例如血漿置換聯合治療、血漿濾過透析、持續(xù)白蛋白凈化系統、雙重血漿分子吸附系統、分子吸附再循環(huán)系統等。三、非生物型人工肝技術發(fā)展現狀 早期的非生物型人工肝依賴于血漿置換技術，治療模式單一。既往研究表明，采用多種類型的非生物型人工肝系統開展組合治療，其臨床療效通常優(yōu)于單一治療模式。１９８６年起，浙江大學醫(yī)學院附屬**醫(yī)院李蘭娟院士團隊創(chuàng)建了根據患者病情進行配置組合的李氏人工肝系統，提高了臨床治愈好轉率。經過長期研究改進，新型李氏人工肝系統根據肝衰竭不同病因、發(fā)病機制和臨床特征，有機結合了血漿置換、持續(xù)透析、濾過、吸附等一系列血液凈化技術，進一步簡化了臨床治療流程，減少了對于血漿的依賴性，提高了臨床治療效果。 新型冠狀病毒肺炎重型和危重型患者病死率較高，如何有效救治是抗疫的難點。新型冠狀病毒肺炎患者淋巴細胞計數減少，提示免疫反應參與疾病的發(fā)病機制，疾病加重可能與機體出現細胞因子風暴有關。人工肝技術可以有效清除患者體內過多增加的細胞因子，同時外源性補充系統性炎癥反應過程消耗的物質，有利于穩(wěn)定細胞因子網絡，幫助重癥患者度過急性期，提高救治成功率。
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